Определенное диагностическое значение имеет то обстоятельство, что больные с ГБН не получают облегчения при приеме анальгетиков и других лекарств, купирующих мигренозный приступ. Седативные средства и даже наркотики также неэффективны.
ГБН подразделяется на две формы: хроническую, при которой количество дней с головной болью составляет более 180 в год, и эпизодическую, при которой количество дней с головной болью составляет менее 180 в год [3]. Обычно течение заболевания благоприятное, но если приступы недостаточно эффективно купируются и эпизодически повторяются до 30 лет, то в дальнейшем головная боль может перейти в хроническую форму [4]. Большинство случаев приходится на эпизодическую ГБН, на хроническую ГБН приходится лишь 2–2,5% [5].
ГБН имеет двухстороннюю локализацию и тупой непульсирующий характер. Она начинается незаметно, обычно с затылочной области, и постепенно распространяется по всей голове и шее, но с некоторым преобладанием в области лба. Больные описывают ее как чувство внутреннего распирания, растяжения головы («голова, как футбольный мяч, надуваемый воздухом») или, напротив, как сдавление головы извне «металлическим обручем» или «каской». Интенсивность болей слабая или умеренная, что позволяет больным продолжать свою обычную деятельность и даже выполнять физические нагрузки. В редких случаях отмечается повышенная чувствительность к свету или звуку (только к одному из них). Может быть тошнота, но рвота обычно отсутствует.
Впервые концепция развития ГБН была предложена H.Wolff(1963), который считал, что причиной головной боли может быть длительное напряжение скелетных мышц головы и шеи, которое проявляется болью в виде стягивания, сдавления, ощущения шлема и является проявлением тревожности, воспаления или вынужденного положения головы. Повышение напряжения мышц также приводит к сужению артериальных сосудов и появлению ишемии, а спазм капилляров, обеспечивающих питание мышц, вызывает соответствующую степень венозного застоя. Таким образом, мышца недостаточно снабжается кровью, а вследствие напряжения в ней накапливаются продукты метаболизма, которые не могут быть выведены через венозную сеть, мышца становится отечной и болезненной. Предполагается, что повышенная концентрация калия, возникающая во время длительного напряжения мышцы, стимулирует ее хеморецепторы и вызывает боль [13].
Патогенетические механизмы ГБН и до настоящего времени остаются недостаточно ясными. Не вызывает сомнений, что в основе возникновения ГБН существенную роль играет наличие хронического эмоционального стресса, который формируется под влиянием индивидуально значимых психогенных факторов у лиц с определенными особенностями личности и недостаточностью механизмов психологической защиты, а также функциональной недостаточностью антиноцицептивных систем. Указанные нарушения приводят к возникновению вегетативной, эндокринной и психомоторной активации, что проявляется повышением мышечного тонуса, ишемией, отеком и биохимическими изменениями в мышечной ткани [6].
Больные с ГБН — это экстравертированные личности с ярко выраженной тревожностью и относительно кратким анамнезом их жизненных проблем. При наличии же у них хронической формы заболевания эти пациенты обычно становятся апатичными или депрессивными. Они без конца жалуются на головную боль, но весьма скудно ее описывают, что затрудняет выяснение деталей заболевания [12].
К триггерным факторам, провоцирующим очередное усиление боли при ГБН, относятся эмоциональный стресс, смена погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работа в душном помещении, работа в ночное время, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение [9].
Также немаловажным является лекарственный фактор. Избыточный и длительный прием анальгетиков и транквилизаторов может индуцировать усиление болей, их переход в хронические или развитию депрессивных состояний.
Немаловажным фактором является длительное напряжение мышц при антифизиологических позах. Такое бывает при длительной работе за компьютером, пишущей машинкой, при вождении автомобиля, особенно в темное время суток, работе с мелкими деталями.
К основным этиологическим факторам ГБН относится реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния (тревога и депрессия). В 40% случаев отмечались признаки депрессии [7]. Нередко депрессия может быть представлена в атипичной форме. В таких случаях, помимо жалоб на боли, появляются жалобы на повышенную раздражительность, постоянное чувство усталости, быструю утомляемость, нарушение сна и аппетита.
Исследования США показывают, что ГБН находится на третьем месте по материальным затратам среди неврологических заболеванийпосле деменции и цереброваскулярных заболеваний.
Данные немецкого общества по изучению головных болей показали, что ГБН наиболее часто встречается у женщин (88%), реже у мужчин (69%) [6]. Довольно часто встречается у детей — 70–80% детей, жалующихся на головную боль. Среди младших школьников жалобы на головную боль наблюдаются реже (39%), чем среди старших (51%). Согласно исследованиям специалистов, ГБН возникает у школьников в возрасте 7–9 лет в 49%, 10–12 лет — в 53%, 13–16 лет — в 57%.
По данным различных исследований, их частота варьирует от 30 до 78% встречаемости в течение жизни в общей популяции. Есть основания считать, что в общей популяции 2–5% людей страдают головной болью этого типа с наибольшей частотой в возрасте 20–40 лет [3].
Головная боль напряжения (ГБН) — сжимающая, стягивающая или сдавливающая по типу каски или обруча, диффузная, двухсторонняя головная боль, возникающая в ответ на психическое перенапряжение, вызванное острым или хроническим стрессом и развивающаяся вследствие повышения тонуса перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных) [2].
На сегодняшний день головная боль является серьезной общемедицинской проблемой, а лечение головной боли одним из наиболее интенсивно развивающихся направлений в клинической неврологии [1].
ГУ «Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины», г. Харьков
Т.С. Мищенко, В.Г. Деревецкая, В.Н. Мищенко, И.В. Кабачная
Применение препаратов Нормовен и Тизалуд у больных с головной болью напряжения
Для содержимого этой страницы требуется более новая версия Adobe Flash Player.
Киевский витаминный завод - Статьи
Комментариев нет:
Отправить комментарий